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恐ろしい脳梗塞は突然に!―隠れ不整脈の危険性―

恐ろしい脳梗塞は突然に!―隠れ不整脈の危険性―

平成26年6月1日 発行

脳卒中って何、脳梗塞って種類あるの?

脳卒中とはある日突然、脳の組織が障害され神経症状が出る病気です。生命に関わることもありますが(死亡率は癌、心筋梗塞に次ぐ3位)後遺症で寝たきりになるなど介護の必要となる病気のワーストワンです。脳の血管が破れるのが脳出血、詰まるのが脳梗塞です。最近は脳梗塞が多くさらに増加傾向にあります。脳梗塞は3種類あり、細い血管が詰まり、あまり症状が出にくいラクナ梗塞、頸動脈や脳の比較的太い血管の壁に粥状のプラークというものができてそれが破裂、血液が固まって詰まり麻痺、言語障害等の多彩で明らかな症状が出るアテローム梗塞、何らかの原因で心臓の中で血の固まり(血栓)ができ、それが血流に乗って流れ脳の大きめの血管を詰めてしまい、大きな梗塞を起こして重症化し死亡することも多い心源性梗塞があります。

どんな人がなりやりすいの?

脳梗塞になりやすい5大危険因子は高血圧、糖尿病、脂質異常症 喫煙 心房細動です。時に高血圧、糖尿病は重要です。心源性の最も大きな原因は心房細動という不整脈です。 それ以外の危険因子として年齢、脳梗塞の家族歴、飲酒があります。

症状は?自分や家族がなったらどうすればいい?

症状は日中突然、あるいは朝起きたら発症していたりします。症状は詰まった血管の場所によってさまざまですがFASTというキーワード重要です。つまりF(FACE)顔が左右どちらかが歪み非対称になります。麻痺側が垂れ下がり顔つきが全く変わります。A(ARM)片方の腕が上がらなかったり、力が入らず物が掴めなくなったりします。S(SPEECH)呂律が回らない、言葉が出ない等言語障害を起こします。T(TIME)一刻も早く医療機関に受診するため救急車を要請します。その際おかしくなった時間を把握しておくことが重要です。救急車が来るまでねかせて動かさない。吐きそうなときは麻痺側を上にして横向きにする。といったことも重要です。しばらくして自然に症状が治まることもありますが絶対に緊急で受診することが必要です。

現在の治療法は?

超急性期の治療は血栓を1.薬で溶かす。2.コイルで抜き出す。3.カテーテルで吸引する方法がありますがいずれも早ければ早いほど後遺症を残さないので発症後4時間半が治療のタイムリミットと思っておいてください。また脳梗塞治療の専門病院をあらかじめ把握しておくことも重要です。

心臓が原因の脳梗塞が重要な理由は?

心源性脳梗塞は他の脳梗塞に比べ血栓が大きく溶けにくいため脳の太い血管を詰めます。 したがって1梗塞の範囲広い。2死亡率が高い。3後遺症・障害の程度が大きい。4再発率が高い。等非常に重症な状態になります。 最近増加傾向にあり、年齢が進むとともに増えます。最大の原因は心房細動という不整脈です。これは心房が不規則に細かく収縮している状態で血液の流れに乱れを生じ血液が固まりやすくなります。心臓の中にできた血栓がはがれて血流にのって移動、脳の血管に栓をしてしまうのです。

隠れ不整脈って何?

その心房細動とは心臓の収縮がバラバラな不整脈で動悸、胸部の違和感等の症状を感じる人もいますが全く症状がなく心電図を記録して初めてわかる人も少なくありません(隠れ不整脈)。したがって診断するには動悸のある時に受診して心電図検査をする。あるいは定期健診を受けることが重要です。また心電図が異常なくても症状がある場合は携帯用の24時間心電図検査が有用です。個人的には自分で脈をとりリズムが不規則、強さが一定でないといったことが参考になります。心房細動になりやすい人は、もともと心臓に持病がある人:心不全(5倍)心臓弁膜症(3倍)心筋梗塞(2倍)高血圧(1.5倍)糖尿病(1.4倍)そうでない人では年齢(10歳ごとに2倍)肥満、メタボ、睡眠不足、飲みすぎ、精神的・肉体的ストレスが重要です。心房細動はありふれた病気です。それは年代、年齢ごとに増加しており、気づくことが重要ですが症状はない場合もあり定期的チェックが必要です。心房細動自体でも生命予後は低下します。心房細動を有する人は、脳梗塞の予防のためにワーファリン、新規抗凝固薬等の抗凝固療法が必須です。

脳梗塞にならないようにするには?

高血圧、糖尿病、脂質異常症のチェック、異常があれば管理 心房細動のチェック、あれば抗凝固療法 禁煙 過度のアルコールを控える 肥満の予防 有酸素運動 食事(魚、野菜、減塩) 十分な水分補給 以上日ごろからチェックを怠らず健康に齢を重ねることをお勧めします。

(M・M)

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